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The Canadian Journal of Neuroscience Nursing/Le journal canadien des infirmiers et infirmières en sciences neurologiques

Editor: Theresa Green, RN, PhD cjnn@cann.ca

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Current Issue: Volume 33, Issue 3, 2011

Nurses’ accountability for stroke quality of care: Part one: Review of the literature on nursing-sensitive patient outcomes

By Theresa Green, RN, PhD, Linda Kelloway, RN, MN, Corrine Davies-Schinkel, BSc, MSc, Michael Hill, MD, MSc, FRCPC, and M. Patrice Lindsay, RN, PhD

Abstract

Over the past decade, an exciting area of research has emerged that demonstrates strong links between specific nursing care activities and patient outcomes. This body of research has resulted in the identification of a set of “nursing-sensitive outcomes” (NSOs). These NSOs may be interpreted with more meaning when they are linked to evidence-based best practice guidelines, which provide a structured means of ensuring care is consistent among all health care team members, across geographic locations, and across care settings. Uptake of evidence-based best practices at the point of care has been shown to have a measurable positive impact on processes of care and patient outcomes. The purpose of this paper is to present a systematic, narrative review of the literature regarding the clinical effectiveness of nursing management strategies on stroke patient outcomes sensitive to nursing interventions. Subsequent investigation will explore current applications of nursing-sensitive outcomes to patients with stroke, and identify and validate measurable NSOs within stroke care delivery.

La responsabilité des infirmières quant à la qualité des soins d’Accident Vasculaires Cérébraux (AVC) : Première partie : Examen de la documentation sur les soins infirmiers sensibles à l’état de santé des patients

Résumé

Ces dix dernières années, un domaine de recherche intéressant a émergé et démontré des liens forts entre les activités de soins infirmiers spécifiques et l’état de santé des patients. Cet ensemble d’études a eu pour résultat d’identifier une série de « soins infirmiers relatifs à l’état de santé des patients » (SIRESPs). Ces SIRESPs peuvent être interprétés avec plus de sens quand ils sont liés aux lignes directrices des bonnes pratiques scientifiquement fondées, qui fournissent des moyens structurés pour assurer des soins constants par tous les membres de l’équipe de soin, quels que soient les lieux et la structure de soin. Il a été démontré que l’application des bonnes pratiques scientifiquement fondées au moment des soins a un impact mesurable et positif sur les procédés de soins et l’état de santé des patients. Le but de cet article est de présenter un examen de la documentation systématique et narratif en ce qui concerne l’efficacité clinique des stratégies de gestion des soins pour les patients ayant subit un AVC et qui ont reçu des soins infirmiers relatifs à leur état de santé. Des recherches ultérieures exploreront les applications actuelles des soins infirmiers relatifs à l’état de santé des patients ayant subit un AVC et identifieront et valideront des SIRESPs mesurables pendant les soins des patients.


Becoming normal: A grounded theory study on the emotional process of stroke recovery

By Patti Gallagher, RN, MN, CNS

Abstract

The purpose of this grounded theory study was to examine the emotional process of stroke recovery, personally experienced by stroke survivors. Nine stroke survivors living in Atlantic Canada participated in this study. Data collection came from formal unstructured interviews and one group interview.

The central problem experienced by these stroke survivors was being less than 100%. The basic social process used to address this problem was becoming normal, which is composed of three stages: recognizing stroke will not go away, choosing to work on recovery, and working on being normal. Each stage has several phases.

Being less than 100% is the emotional result of being unable to do certain things that serve to form individuals’ identities. A critical finding was that physical and emotional recovery is inseparable, and recovery is directed towards regaining the ability to perform these certain things. Becoming normal was influenced both positively and negatively by the following conditions: personal strengths and attributes, past history, family support, professional support, faith and comparing self to peers.

The results of this study have implications for nursing practice, nursing education and nursing research. It adds to nursing knowledge by illuminating the close relationship between physical and emotional recovery, the duration of the stroke recovery process, and the necessity for survivors to make a deliberate choice to recover.

Devenir normal : une étude théorique à base empirique sur le processus émotionnel de rétablissement après un accident vasculaire cérébral

Résumé

Le but de cette étude théorique à base empirique était d’examiner le processus émotionnel de rétablissement après un accident vasculaire cérébral, tel qu’il est vécu par les survivants d’un accident vasculaire cérébral. Neuf survivants d’un accident vasculaire cérébral résidant au Canada atlantique ont participé à cette étude. Les données proviennent d’entrevues formelles non-structurées.

Le problème principal vécu par ces survivants d’accident vasculaire cérébral était de fonctionner à moins de 100%. Le processus social de base utilisé pour résoudre ce problème était de devenir normal, ce qui comprend trois étapes : reconnaître que l’accident vasculaire cérébral ne disparaitra jamais, choisir de travailler à son rétablissement et s’efforcer à devenir normal. Chaque étape comprend plusieurs phases.

Fonctionner à moins de 100 % est le résultat émotionnel de l’incapacité à accomplir certaines choses qui servent à construire l’identité individuelle. Une découverte essentielle a été que les rétablissements physique et émotionnel sont indissociables, et que le rétablissement vise à retrouver cette capacité d’accomplir certaines choses. Devenir normal était influencé de manière positive et négative par les conditions suivantes : atouts et attributs personnels, antécédents, soutien familial, soutien professionnel, confiance et comparaison avec les autres.

Les résultats de cette étude ont des conséquences dans les soins infirmiers, la formation du personnel infirmier et la recherche en sciences infirmières. Elle complète les connaissances en sciences infirmières car elle a établi une relation étroite entre rétablissement émotionnel et physique, la durée du processus de rétablissement d’un accident vasculaire cérébral et le besoin pour les survivants de choisir délibérément de se rétablir.


Association between time-to-presentation and clinical outcome in patients with subarachnoid hemorrhage: An observational study

By L. Gould, RPN, R. Petrovic, MD, M.J. O’Donnell, MB, J. Silva, MD, M.P. Lindsay, RN, PhD, J. Fang, MSc, PhD, and W. Oczkowski, MD

Abstract

Background: Headache is the most common presenting symptom of subarachnoid hemorrhage (SAH), ranging from mild headache to the “worst headache of my life”. As headache is often non-specific, patients may not seek immediate medical attention, though prompt medical and surgical management is expected to improve clinical outcomes. In this study, we explore the independent association between duration from onset of symptoms to presentation at an emergency department (ED) and clinical outcomes after SAH.

Methods: Participants with a primary diagnosis of non-traumatic SAH were identified from consecutive patients at 11 regional stroke centres participating in the Registry of the Canadian Stroke Network (RCSN, 2003–2005). Hunt and Hess score (H+H), and modified Rankin Scale (mRS) at discharge were collected on SAH cases by trained nurse-abstractors. For analysis, patients were categorized into patients with mild-moderate dependency (mRS 0–3) and those with severe dependence or death (mRS 4–6) at hospital discharge. Multivariable regression analyses were used to determine the association between ‘time to presentation’ and clinical outcomes, independent of co-morbidities.

Results: Of 721 SAH patients included in the RCSN, 642 (89.0%) had the interval between ‘time last seen normal’ and time of ED presentation recorded. Mean duration from symptom onset to ED arrival was 27.04 hours (± 2.02). One hundred and sixty-six patients (25.9%) presented to the ED more than 24 hours after onset of symptoms. On multivariable analysis, there was no association between time to presentation and severe disability or death at hospital discharge (OR 1.0 [95% CI 0.95–1.01]); 30-day mortality (OR 1.0 [95% CI 0.91–1.02]; or six-month mortality (OR 1.0 [95% CI 1.0–1.02]). Increasing H+H score and age were significantly associated with increased odds of death and severe dependence at hospital discharge.

Conclusions: In this observational study, duration from symptom onset to hospital presentation was not independently associated with death or severe disability at hospital discharge following SAH. Age and H+H score were independent predictors of clinical outcome after non-traumatic SAH.

Association entre le moment de la présentation du patient et son état de santé clinique concernant les patients souffrant d’hémorragie méningée (ou subrachidienne) : une étude observatoire

Résumé

Contexte : Le mal de tête est le symptôme de présentation le plus courant de l’hémorragie méningée (HM), variant d’un faible mal de tête au « pire mal de tête de ma vie ». Du fait que le mal de tête soit souvent non-spécifique, les patients peuvent ne pas immédiatement demander d’aide médicale alors qu’une gestion médicale et chirurgicale rapide est nécessaire pour améliorer les résultats cliniques. Dans cette étude, nous explorons l’association indépendante entre l’intervalle de temps écoulé entre l’apparition des symptômes et la présentation du patient à un service d’urgence et les résultats cliniques après une hémorragie méningée (HM).

Méthodes : Les participants ayant un diagnostique initial d’HM non-traumatique furent identifiés d’après des patients traités dans 11 centres régionaux d’AVC qui participent au registre du réseau des AVC du Canada (RCSN, 2003–2005). Des infirmiers(ères)-analystes ont collecté les données du score de Hunt and Hess (H+H) et de l’échelle modifiée de Rankin (mRS) lors de la sortie d’hôpital des patients ayant souffert d’une HM. Les patients ont été classifiés, pour analyse, en tant que patients avec une dépendance faible à modérée (mRS 0–3) ou avec une dépendance grave ou la mort (mRS 4–6) à leur sortie d’hôpital. Nous avons utilisé des analyses à régression multi variable pour déterminer l’association entre « le moment de la présentation » du patient et les résultats cliniques, indépendamment des comorbidités.

Résultats : Sur les 721 patients ayant souffert d’HM compris dans le registre du réseau des AVC du Canada, 642 soit 89 % ont eu l’intervalle de temps entre le moment où ils ont été « vus normal pour la dernière fois » et le moment de leur présentation aux services d’urgence enregistré. La durée moyenne entre l’apparition des symptômes et l’arrivée aux services d’urgences était de 27.04 heures (± 2.02). 166 patients soit 25.9 % se sont présentés aux services d’urgences plus de 24 heures après l’apparition de leurs symptômes. D’après les analyses multi variables, nous n’avons pas trouvé d’association entre l’intervalle de temps écoulé entre la présentation du patient et les handicapes graves ou la mort au moment de la sortie d’hôpital (OR 1.0 [95 % CI 0.95–1.01]); mortalité après 30 jour (OR 1.0 [95 % CI 0.91–1.02]; ou mortalité après 6 mois (OR 1.0 [95 % CI 1.0–1.02]). L’augmentation du score H+H et l’âge étaient associés d’une manière significative à l’augmentation des risques de décès ou de dépendance grave au moment de la sortie de l’hôpital.

Conclusions : Dans cette étude observatoire, l’intervalle entre l’apparition des symptômes et la présentation à l’hôpital n’était pas associée à la mort ou au handicap à la sortie de l’hôpital après une HM. L’âge et le score H+H étaient des indicateurs indépendants des résultats cliniques après un HM non-traumatique.



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