Volume 31, Issue 3 ,2009

Codman Award Paper presented at CANN Conference, Halifax, N.S., June 2009: Midline location of tumour is a risk factor for postoperative vomiting in children requiring posterior fossa tumour resection
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By Susan Neufeld, Belinda Dundon, Herta Yu, Christine Newburn-Cook and Jane Drummond, J.E.


Abstract

Children requiring posterior fossa brain tumour surgery form a unique and significant neuro-oncology population. Postoperative vomiting (POV) is a problemfor these children. Also, severe vomiting that is refractory to treatment has been seen clinically in these children, but it is not well described in the literature. A subgroup of children requiring surgery for posterior fossa brain tumours (n=153) froma larger six-year retrospective chart audit (n=249) at two Canadian children’s hospitals were reviewed for the presence of no, mild, moderate, and severe POV. Inter-rater reliability was established at 94% following a blinded process of comparing POV severity rankings between two data collector/researchers. Discrepancies were resolved through discussion in order to establish a consensus severity score. Findings from multivariable logistic regression analyses indicated that when age and intraoperative use of ondansetron were controlled for, the location of a tumour in a midline location had no overall effect (adjusted OR="1.37," 95% confidence interval: 0.64–2.96, p=0.43), but greater odds of severe vomiting (adjusted OR="7.08," 95% confidence interval: 2.56–19.64, p<0.001). These results support theories of modulation of vomiting by the medullary midline and clinical observations that children with midline posterior fossa tumours are at greater risk for severe refractory vomiting. The development of clinical practice guidelines and further research to study the effectiveness of novel, multimodal antiemetic therapies are required for this patient population.

Les enfants nécessitant la résection d’une tumeur de la fosse postérieure située dans la région médiane démontrent un facteur de risque accru de vomissements postopératoires

Résumé

Les enfants qui requièrent une chirurgie pour une tumeur de la fosse postérieure sont une population unique et significative de la neuro-oncologie. Le vomissement post-opératoire (VPO) est un problème pour ces enfants. De plus, des vomissements sévères réfractaires au traitement ont été observés chez ces enfants,mais pas bien décrits dans la littérature. Les dossiers d’un sous-groupe d’enfants nécessitant une chirurgie de la fosse postérieure du cerveau (n=153) ont été révisés pour la présence de vomissement: aucun; léger; modéré, et sévère. Ces dossiers ont été choisis par une vérification rétrospective plus grande de dossiers (n=249), d’une durée de six années, dans deux hôpitaux pour enfants. La fidélité interjuges a été établie à 94% suivant un processus à l’insu (blinded process) en comparant le classement de la sévérité du VPO entre deux collecteurs de données/chercheurs. Les désaccords ont été résolus par une discussion pour établir un consensus du score de sévérité. Les résultats de l’analysemultivariable par régression logistique ont indiqué que lorsque l’âge et l’utilisation péropératoire d’ondansetron étaient contrôlés, l’emplacement de la tumeur dans la région médiane n’avait pas d’effet (adjusted OR="1.37," 95 % intervalle de confiance : 0.64–2.96, p=0.43) mais une plus grande possibilité de vomissements sévères (adjusted OR="7.08," 95% intervalle de confiance : 2.56–19.64, p<0.001). Ces résultats supportent les théories de modulation du vomissement par la médiane médullaire « theories of modulation of vomiting by the medullary midline » et l’observation clinique que les enfants avec une tumeur de la fosse postérieure sont à plus grand risque de vomissements sévères réfractaires. Le développement de guides de pratique clinique et plus de recherche pour étudier l’efficacité de nouvelles thérapies multimodales antiémétiques sont nécessaires pour cette population de patients.



Mary Glover Lecture presented at the CANN Conference, Halifax, N.S., June 2009
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By Father Neil McKenna


I wish to begin with these lines adapted from words written by Mary Elizabeth O’Brien in her work on Spirituality in Nursing: Standing on Holy Ground (1999):

The nurse listens to the fears of a pre-op patient who tearfully whispers “I’m scared.” This lady is holy ground.

The nurse silently stands among the grieving family members of a donor patient. This is holy ground.

The nurse gently diffuses the anxieties of a ventilator-dependant patient in the ICU. This is holy ground.

The nurse slips a comforting arm around the trembling shoulder of a newly bereaved widow. This is holy ground.

The nurse reverently touches and is touched by the patient’s heart, the dwelling place of the living God. This is spirituality in nursing. This is the ground of the practice of nursing. This is holy ground! (Roach, 2002, p. 6)



Medtronic Award Paper presented at CANN Conference, Halifax, N.S., June 2009 Intrathecal baclofen and pregnancy: Implications for clinical care
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By Margo DeVries-Rizzo, Diny Warren, Gail Delaney, Simon Levin, Craig Campbell and Sandrine DeRibaupierre


Abstract

Pregnancy in patients with intrathecal baclofen (ITB) pumps is rare. To our knowledge, only five reported cases of pregnancy exist in the literature. Thus, there is little experience to inform health care practitioners about the maternal and fetal safety of ITB or its efficacy throughout pregnancy.

There are no reports of a pregnant female with an implanted ITB pump having a spontaneous, vaginal delivery at term. As far as we know, this is the first case described in the literature. Additionally, current literature does not address clinical implications for these patients.

This paper reviews literature to date and presents unique aspects of our patient. It also discusses clinical implications for treating a pregnant patient with an ITB pump. The intent of this paper is to advance our body of knowledge in caring for pregnant clients with ITB pumps and reassure families about the safety and efficacy of this treatment.

Le baclofen intrathécal et la grossesse : les implications pour les soins cliniques

Résumé

La grossesse chez des patientes avec une pompe à baclofen intrathécal (BIT) est rare. À notre connaissance, seulement cinq cas rapportés de grossesse existent dans les écrits. Ainsi, il y a peu d’expérience pour informer les professionnels de la santé sur la sécurité maternelle et foetale du BIT ou de son efficacité durant la grossesse.

Il n’y a pas de rapport d’accouchement vaginal, spontané, et à terme de femme enceinte avec une pompe implantée BIT. À notre connaissance, ceci est le premier cas décrit dans la littérature. De plus, les écrits courants n’adressent pas les implications cliniques pour ces patientes.

Cet article fait la recension des écrits à ce jour et présente l’aspect unique de notre patiente. Il discute aussi des implications cliniques dans le traitement de femmes enceintes avec une pompe BIT.Le but de cet article est d’avancer notre corps de connaissance dans le soin de clientes enceintes avec une pompe BIT et rassurer les familles sur la sécurité et l’efficacité de ce traitement.